有次去某省级图书大楼，发现乳腺疾病方面的书籍归在妇产科类。乳房是女性第二性征，但疾病诊治却属于外科范畴，或肿瘤外科、或乳腺专科，为什么呢？多需要外科去干预，包括筛查。
我们国家每年乳腺癌发病有30多万人，而早期肿瘤大多都“悄无声息”地来临，细心的病人或可发现直径1cm以上的乳房包块。怎样才能早一些时间把乳腺癌给“揪”了出来呢？临床上最常用到触诊、钼靶（X线片）和超声。
那么，乳腺癌什么时间开始筛查比较好？钼靶比超声清楚、准确吗？间隔多久复查一次呢？
一、乳腺癌高危人群有哪些？
乳腺癌是一种与遗传基因关系密切的恶性肿瘤，大约有10％的乳腺癌病人存在遗传倾向，因此具有乳腺癌家族背景的人群属于高危人群，结合有关资料整理如下
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①明确有乳腺癌遗传倾向人群，比如一级亲属有人患乳腺癌与BRCA1/2基因突变有关。
②一级、和/或二级亲属中有2人及以上乳腺癌病人。
③一级亲属有1个乳腺癌患者，且患病时年龄＜45岁，或者患病年龄在45岁—50岁，但还有1个一级亲属曾患卵巢癌。
④至少1个一级亲属患双侧乳腺癌，而且首次发病＜50岁。
⑤一级亲属有2人及以上曾患卵巢癌。
⑥一级亲属当中有男性乳腺癌病人。
一级亲属指的是父母、兄弟姐妹，二级亲属呢？叔伯姑舅姨。
二、乳腺癌筛查开始时间
我们国家女性乳房普遍偏小，腺体致密，较欧美其它国家女性乳腺癌发病早，在40岁后逐渐进入高峰，发病率在50岁左右有一些降低，55岁后又继续攀登！
推荐没有乳腺癌高危风险因素的人群40岁—45岁以后开始定期筛查，一直持续到69岁。40岁以前、70岁以后最好也定期查查，随单位体检、或其它机会做乳腺检查。
而具有乳腺癌高危风险人群筛查时间就要早一些了，大约是亲属患癌时的年龄再提前5-10年，多从35岁开始。
三、乳腺癌筛查方法
乳腺疾病一般在外科、乳腺外科就诊，多是男医生出诊，许多女性病人难为情，有可能造成延误诊断。乳房是体表器官，细心的女性或许摸到乳房内有包块，医院，也有人自认为是乳腺增生，也就有可能耽误。临床检查虽然发现的肿瘤不是很早，但能避免继续延误诊断、耽误治疗。
钼靶检查是应用最多的一种方法，它把乳房夹成“片”状，用射线穿透乳腺以不同的密度差在胶片上形成的图像。
我们国家女性乳腺大多致密，年轻人乳腺的密度差很小，因此，一般40岁以下女性不推荐钼靶检查，拍出来多是“一片白”，筛查意义不大。而年龄超过40岁的女性腺体大多萎缩一些，密度差比较大了，钼靶效果就要好一些。钼靶检查对腺体扭曲、微钙化等表现的敏感性要高一些，而对腺体内“结节”的敏感性差很多。
超声检查无创、方便、经济，是“揪”出乳腺结节最有力的武器，有没有结节？根据结节的边缘、内部血流、纵横比一些特征进行分类，若BI—RADS分类4a及以上就需要进一步检查。超声检查没有年龄限制。
钼靶与超声没有谁更好，各有优缺，联合、互补最好。
磁共振最近这些年也应用到乳腺癌筛查、检查当中，适应于钼靶、超声检查发现可疑情况不能确定的时候，或者高危人群的筛查。
四、间隔多久筛查呢？
对于乳腺癌高危风险人群推荐每年1次检查比较合适，若没有高危风险，超声可以每年定期做1次，钼靶具有放射性，两年1次也是合适的。
乳房在绝经前会有周期性变化，一般在月经开始当日算起，7—10日后做检查为好，这时乳房“最软”，绝经后也就随时可查了。
我们国家乳腺癌5年生存率不断提高，一些大城市接近90%，与欧美发达国家不差上下，除医疗技术进展，早发现、早治疗也“功不可没”，而筛查又是早发现最重要的手段！科学防癌、抗癌！我是
刘永毅医生，感谢您的阅读！
