北京手足癣医院哪个好 http://news.39.net/bjzkhbzy/210117/8598844.html本次笔记以患者与口腔科医生的对话开始。
口腔牙龈出现小泡，第一感觉是上火了，小泡被挑破，出现清亮液体。上火起泡常有的事儿，没注意。事后才知道，当时大意了。大夫，你说牙龈水泡都见于哪些情况？
牙龈长水泡，常见的原因有以下几种：一种情况是疱疹性口腔炎引起牙龈部位长水泡，是由单纯疱疹病*感染引起的，需要进行抗病*治疗。也可能是根尖周炎引起牙龈瘘管，由于龋齿或者其他的原因引起了牙齿的根尖周炎，会在牙齿的颊侧或者舌侧牙龈部位出现瘘管，需要到口腔科进行牙齿的根管治疗。还有一种情况可能是牙周脓肿，慢性牙周炎如果出现了牙周脓肿，也会引起牙龈部的水疱，需要到口腔科进行脓肿切开，再进行牙齿的牙周治疗。还有一种情况可能是牙龈局部的肿胀溃疡，需要到口腔科进行对症治疗。还要考虑是不是因为颌骨的肿瘤引起了局部隆起，水泡形成，要到口腔科进行检查，排除肿瘤的情况。
不发烧，牙也不疼，牙龈的小水泡没给予注意，挑破后也没有其他反应，但是两周后，还是在类似的部位，泡变得大了，而且颜色发白，质地变实，挑破了出现乳白色脓，心里觉得不好，于是找牙医看看。
考虑是急性根尖周炎。急性根尖周炎是根尖部组织出现浆液性炎症到形成化脓性炎症的一系列反应过程，其特点是患牙咬合疼痛甚至有浮出感，患者不敢咀嚼，一般可以定位患牙。急性根尖周炎绝大多数是由牙髓病发展而来，由于牙髓病变致使牙髓组织坏死(或部分坏死)，根管内的感染物质作用于根尖周组织，引起局部发生炎症。少数也可由外伤或咬合创伤所致，这种情况下患牙可为活髓牙。
该患者先有清亮小水泡，后又变为小脓疱，这反映急性根尖周炎的不同分期表现（如图）。
急性浆液性根尖周炎又称为急性根尖周炎的浆液期，是急性根尖周炎发生的初期。主要症状为咬合疼痛，一般无自发痛或只有轻微的钝痛，有时患者还可诉有紧咬患牙反而稍感舒服的症状。这一阶段临床过程往往很短，如果细菌*力强，机体抵抗力弱，局部引流不畅，则很快发展为急性化脓性根尖周炎;反之，则可转化为慢性根尖周炎。
急性化脓性根尖周炎又称为急性根尖周炎的化脓期，多由急性浆液期发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来。主要表现为患牙根尖部脓肿形成。根据脓液相对集聚的区域分为根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿。
急性根尖周炎需与哪些疾病鉴别诊断?
急性根尖周脓肿主要需与急性牙周脓肿鉴别。急性牙周脓肿的临床表现为咬合痛、搏动性疼痛、患牙浮出感等，患牙唇(颊)侧或舌侧牙龈肿胀，扪诊有波动感。这些表现与急性根尖周脓肿相似，需要注意鉴别。
鉴别点主要有
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①病史:急性根尖周脓肿的患牙多有长期的牙体缺损(如龋洞)和曾有牙痛史等;急性牙周脓肿的患牙则为长期的牙周炎史。
②牙体情况:急性根尖周脓肿的患牙可以检查到引起牙髓病的病因，无牙周袋;急性牙周脓肿的患牙可以检查到深而复杂的牙周袋，牙体组织无明显异常。
③牙髓活力:急性根尖周脓肿的患牙多为死髓牙，急性牙周脓肿的患牙多为活髓牙。
④脓肿部位:急性根尖周脓肿的部位靠近根尖部，中心位于龈颊沟附近，肿胀比较弥散。急性牙周脓肿的部位靠近龈缘，局限于牙周袋壁。
⑤患牙松动情况:急性根尖周脓肿的患牙一般松动轻微，且病愈后患牙恢复稳固。急性牙周脓肿的患牙松动度较大，消肿后仍很松动。
⑥X线片检查:急性根尖周脓肿无明显异常，若患牙为慢性根尖周炎急性发作，可表现为根尖周组织密度减低影像。急性牙周脓肿有牙槽骨的吸收。
本例需增加牙髓电活力测验，判断患牙牙髓活力。Ⅹ线片检査也是根尖周病常规的、必需的检査手段。X线片可以帮助判断充填物的深度范围、是否有隐匿的继发龋、患牙是否曾行牙髓治疗,辅助明确诊断；帮助了解患牙的根尖周情况、髓腔及根管情况，有助于治疔前评估患牙预后和医患沟通。
X线表现：根尖区边界不清楚但不锐利的透射区，密度不规则。
医生，我的这颗牙是不是保不住了？
一般来说，诊断为根尖周炎的患牙需要常规进行根管治疗。根管治疗术又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。该类患者诊疗流程如下：
根管治疗的过程比较复杂，一般需要做做根管预备、根管消*、根管充填三个步骤。根管治疗器械中主要包括扩孔钻以及各种根管锉。
李永*
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