77岁的老烂腿，如果想在短时间内治愈，几乎是不可能的事情！
它涉及四个重要问题：
1.让水肿、感染的伤口变得清洁；2.缺损皮肤修复；3.下肢静脉曲张手术治疗；4.小腿色素沉着、肿胀，需要压力治疗。
如何同时解决以上四个问题，才是它快速愈合的基础！
经过10年经验总结，制定个体化治疗方案：负压引流+植皮+微创处理曲张血管+压力治疗，预计时间2-3周，分阶段处理；
第一阶段：予小腿溃疡使用改良封闭式负压引流，待创面感染控制、肉芽红润后进入二阶段
第二阶段：给予下肢静脉曲张高位结扎+局部硬化剂注射+点状植皮术
然后负压引流：
再弹力绷带加压包扎治疗：
第三阶段：植皮成活后，患者出院前：
小腿颜色明显变浅，皮片成活并开始爬行，患者回当地，自己换药处理。
‘四位一体’治疗静脉曲张型老烂腿方案总结：
第一位：早期负压引流处理；
第二位：微创处理血管；
第三位：点状植皮+封闭式负压引流
第四位：压力治疗
一体：整体治疗，同时推进症状和病因治疗，创伤小、时间短、费用低、疗效确切。
讨论几个问题：
1.什么时候手术治疗下肢静脉曲张？
入院后行封闭式负压引流治疗伤口5-7天，控制创面感染，部分红色肉芽；
2.为啥选择点状植皮而不是大片皮？
老烂腿的伤口时间长，深浅不一，混合细菌感染，点状植皮成活率高、引流通畅，这种感染伤口也能成活
3.有伤口，如何压力治疗？
负压引流覆盖伤口后，外用弹力绷带压力治疗，克服创面渗液导致不能用绷带加压难题；
4.术后什么时候开始间断冲洗？
植皮后，早期禁止冲洗，个人经验是72小时后，间断冲洗，每次冲洗盐水50ml。
5.住院时间，需要多长？
一般时间是2-3周：第一周是负压引流准备创面，备植皮；第二周：静脉手术+植皮后观察，第3周左右，可以出院。
术后预防老烂腿复发5点建议：
1.继续使用压力治疗3-6月；2.从事重体力劳动和长期站立工作的人，穿弹力袜套；3.睡觉时抬高下肢；4.使用改善微循环的药物；5.间断性抬高下肢，结合卧踩单车：
小知识点：
年美国静脉论坛，根据临床病因解剖以及病理生理学提出了ceap分类，ceap分类法将静脉曲张分为c0到c6共九级：
CEAP分级-C0级：无可见的静脉疾病症状；CEAP分级-C1级：毛细血管扩张（症）/网状静脉丛；CEAP分级-C2级：迂曲的有蚯蚓状的静脉；CEAP分级-C3级：踝部的可凹性水肿；CEAP分级-C4级：皮肤或皮下组织的改变，色素沉着或湿疹、皮下脂肪硬化症或白色萎缩症；CEAP分级-C5级：愈合期溃疡；CEAP分级-C6级：活动性溃疡。
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作者简介：
胡海涛佛山禅医创面修复科主任，珠海禅医创面修复科主任；中国医师协会腔内血管学分会糖尿病足专业委员会委员，广东压疮慢性伤口委员会委员，
专业特长：
改良封闭式负压引流技术治疗糖尿病足、老烂腿、痛风性结节、褥疮、胃肠瘘、乳腺脓肿等急慢性外科感染；
负压引流与创面修复
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