上海治白癜风最好的医院 http://m.39.net/pf/a_4335687.html三阴乳腺癌早期可采取保乳手术，但保乳术后又该采取什么样的治疗呢？我们通过病例精解一起详细地学习一下。
患者女，62岁，ECOG评分：1分。
主诉：右乳腺癌保乳术后4个月，右乳腺复发及腋窝淋巴结转移1个月。
临床诊断：右乳腺癌术后复发（cT4N1M0，ⅢB期）。
既往史：支气管扩张病史10年。
家族史：否认肿瘤家族史。
三阴性乳腺癌术后局部复发，卡培他滨放化疗同步治疗获得完全缓解（CR）。
患者年10月行右乳腺癌保乳术+前哨淋巴结活检术，术中见肿物约2.5cm，前哨淋巴结未见癌（0/6枚）。
术后病理：右乳浸润性癌（浸润性导管和浸润性小叶癌混合型），ER（-），PR（-），HER-2（2+），FISH无扩增，Ki-67（约30%+）。
术后分期：pT2N0M0，ⅡA期。于年1月始行CEF化疗，2周期后发现原手术瘢痕处新发两处肿物，迅速增大，皮肤呈紫红色，橘皮征（+），触诊质硬，活动度差，边界不清，触痛（+）。
彩超提示：右乳腺内上象限两处实质占位，分别为2.6cm×1.35cm×2.29cm、3.06cm×1.49cm×2.49cm（5级），右腋窝淋巴结肿大，1.04cm×0.59cm（5级），右锁骨上窝可见数个淋巴结，大者约1.1cm×0.64cm（3级），左锁骨上、双锁骨下未见明显肿大淋巴结。
临床诊断：右乳腺癌保乳术后复发（cT4N1M0，ⅢB期），DFS：4个月。年2月初出现发热，呼吸困难，体温最高达39℃，伴咳嗽、*痰。肺CT提示双侧支气管扩张伴感染。血常规示：白、粒细胞高。肺功能提示混合性通气功能障碍，小气道功能重度障碍。
血气分析：PaO.1mmHg，PaCO.2mmHg。
患者在诊断为三阴性乳腺癌行保乳术后短期复发，疾病进展迅速，同时存在支气管扩张伴肺内感染、呼吸困难。年2月28日提请乳腺癌多学科团队会诊决定下一步治疗方案。
患者保乳术后局部复发，呈炎性乳癌改变，无法行根治性手术，应进行系统治疗。但患者目前存在支气管扩张合并肺内感染及Ⅰ型呼吸衰竭，暂不适合静脉化疗，建议积极抗感染治疗后给予卡培他滨口服化疗，同时针对局部新发病灶（右侧乳腺、右腋窝）给予同步放疗。
年3月始行单药卡培他滨方案化疗，前2周期卡培他滨1.0g、1日2次，d1~d14（3周）。3周期后改为1.5g、1日2次，d1~d14（3周）。无不良反应。化疗第1周期联合右侧乳腺、右腋窝及右锁骨区局部放疗，共25次。2周期后乳腺肿物增大，疗效评价疾病进展（PD），但考虑不除外放疗导致的肿瘤炎症反应，未改变全身治疗方案，继续卡培他滨治疗。6周期后评效为部分缓解（PR）。12周期后评效疾病接近完全缓解（CR）。第20周期末疗效评价为
维持CR（图16、图17）。末次化疗时间年2月。卡培他滨维持治疗期间患者仅有1度手足综合征，无其他不良反应，末次随访时间为年7月，患者疾病仍维持CR。
放疗科：本例患者为乳腺癌保乳术后复发，患者局部肿瘤负荷大，不可手术切除，可进行局部放疗。根据患者的疾病特点及合并症，建议患者进行同步放化疗。同步放化疗能够更好地发挥化疗和放疗协同作用，既增加肿瘤的局部控制，又对肿瘤的全身治疗有效。
因患者有支气管扩张的病史合并肺内感染病史，考虑患者肺功能差，同步放化疗可能使放射性副损伤加重，因此，放疗计划的制定应该严格限制肺部照射剂量，并适当使用放射防护剂减少正常组织发生放射性损伤的风险。
乳腺外科：该患者既往存在严重支气管扩张病史，肺功能差，因不能耐受全麻手术，因此影响了初次手术及后续治疗的最佳选择。
目前患者诊断为右乳腺癌保乳术后复发（cT4N1M0，ⅢB期），肿瘤负荷较大，无法根治切除。三阴性乳腺癌预后差，应该首选全身化疗，为控制局部症状，建议给予局部放疗。
肿瘤内科：该患者目前存在肺内感染，伴Ⅰ型呼吸衰竭，故暂不建议全身化疗。建议给予强有力的抗感染治疗后予同步放化疗。患者存在支气管扩张，化疗后的免疫抑制会诱发肺内感染，故建议选用不良反应较小的化疗方案。该患者术后短期复发，对蒽环类耐药，建议卡培他滨同步放化疗。
三阴性乳腺癌为高侵袭性疾病，对于复发转移性疾病应该以全身治疗为主。该患者为保乳术后短期内乳腺局部复发，局部红肿症状严重，需要迅速控制症状，为了更好地控制局部和全身疾病，故选择乳腺放化疗同步治疗。现有的研究提示，乳腺癌同步放化疗不仅增加乳腺病灶的局控率，而且对于全身疾病的控制有较好的疗效。
目前同步放化疗研究多推荐放疗联合紫杉类药物方案。而对于新辅助化疗耐药患者，有小样本的研究提示，在放疗的基础上联合卡培他滨可以增加肿瘤的缓解率。
本例患者术后短期内出现局部进展，属于蒽环类耐药患者，患者的合并症使其难以耐受紫杉类药物化疗，卡培他滨联合局部乳腺及淋巴结区域同步放化疗增加肿瘤局控率，迅速控制患者的局部症状，不良反应可耐受。患者在治疗3周期后乳腺肿物增大，但患者乳腺局部症状并未加重，考虑肿物增大为放化疗同步加重了肿瘤局部组织的炎症坏死所致。
因此，尽管临床评估疾病进展，但并未改变治疗方案，患者在后续的卡培他滨治疗中进一步获益，并获得完全疾病完全缓解。尽管铂类药物在三阴性乳腺癌全身治疗的地位逐渐被证实。但卡培他滨在三阴性乳腺癌的价值也值得
